X Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы
Цель исследования. Оценка эффективности оптимального в период пандемии COVID-19 обследования больных глаукомой, включающего один из наиболее безопасных методов тонометрии [транспальпебральной (ТПБ), контурной динамической (КДТ) и точечной контактной тонометрии с использованием тонометра Icare (rebound tonometry, RBT)] в сочетании со спектральной оптической когерентной томографией (СОКТ) и ОКТ с функцией ангиографии (ОКТ-А). Материал и методы. В ходе исследования было обследовано 65 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, обратившихся в Центр офтальмологии ФМБА в период пандемии. Они обследованы с применением трех методов тонометрии: RBT, КДТ и ТПБ. У всех больных исследовали центральную толщину роговицы, проводили периметрию, ОКТ и ОКТ-А с оценкой плотности сосудов (VD) поверхностного плексуса в макуле (whole image macula) и перипапиллярной сетчатке (ППС). Результаты. Выявлена высокая корреляция между результатами, полученными с использованием RBT, КДТ и ТПБ-тонометрии. Ни один из методов не показал корреляцию внутриглазного давления (ВГД) с толщиной роговицы. Получены корреляции между ВГД и параметрами ОКТ-А: ВГДТПБ и VD ППС в нижневисочном секторе (r= –0,386; p=0,027), ВГДRBT и VD whole image macula (r= –0,69; p=0,019) и в нижней гемисфере макулы (r= –0,75; p=0,008), а также между амплитудой глазного пульса (ocular pulse amplitude, OPA) и VD в нижней гемисфере макулы (r=0,380; p=0,039). Параметры ОКТ-А имели умеренную, но достоверную корреляцию с периметрическими индексами. Заключение. Методы тонометрии (ТПБ, КДТ и RBT) характеризуются высокой корреляцией между собой и отсутствием корреляции с толщиной роговицы. Показатели ВГД, измеренные с помощью разных методов, особенно RBT, коррелируют с параметрами ОКТ-А, а последние — с периметрическими индексами. Сочетание указанных методов тонометрии с СОКТ и ОКТ-А оптимально для обследования больных в период пандемии.
Наружные ретинальные тубуляции (НРТ) сетчатки развиваются на поздних стадиях возрастной макулярной дегенерации (ВМД), ассоциируются с низкой остротой зрения, выраженной потерей фоторецепторов, наличием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и географической атрофией. Несмотря на частое обнаружение НРТ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), их роль в процессе атрофии наружной сетчатки и дегенеративных изменений фоторецепторов остается неопределенной. Цель исследования. Проследить эволюцию НРТ при хориоидальной неоваскуляризации, ее экссудативной и рубцовой формах. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 340 пациентов [235 (69%) женщин и 105 (31%) мужчин; средний возраст - 76±7,4 года] с ВМД (267 глаз с сухой формой и 174 глаза с ХНВ: 92 глаза - с экссудативной ВМД, 82 глаза - с рубцовой стадией заболевания). Наряду с ОКТ всем больным проведена ОКТ с функцией ангиографии. В 10 случаях больным с экссудативной ВМД выполнено динамическое наблюдение на фоне введения афлиберцепта. Результаты. НРТ выявлены в 37 глазах 32 пациентов (26%), причем у всех больных имелась ХНВ: в 13 глазах (14,1%) - экссудативная форма (1-я группа), в 24 глазах (29,3%) - рубцовая стадия заболевания (2-я группа; p=0,013). По типу и морфологии НРТ не различались между группами. Чаще всего наблюдались закрытые, т. е. сформированные, НРТ (92% в 1-й группе, 88% во 2-й группе). У всех больных НРТ ассоциировалась с деструкцией эллипсоидной зоны. В одном случае выявлено увеличение размера НРТ соответственно объему кистозного макулярного отека. Только у одного из 10 пациентов отмечено исчезновение НРТ через 3 мес после введения афлиберцепта, что не сопровождалось повышением остроты зрения. Заключение. НРТ чаще встречаются на поздних стадиях ВМД, являясь индикатором глубокого деструктивного процесса в фоторецепторах. В случаях экссудативной ВМД НРТ служат неблагоприятным функциональным прогностическим маркером.
В обзоре приводятся данные об особенностях новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и о возможности ее передачи через глазную поверхность и слезную жидкость. Анализируются сведения о поражении глаз при COVID-19 и приводятся результаты системного мета-анализа на эту тему. Автор рассматривает систему мер по организации работы офтальмолога в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации, связанной с пандемией COVID-19. Рассмотрены пути профилактики распространения инфекции между пациентами и медицинским персоналом. Систематизированы рекомендации по обработке медицинского оборудования.
Цель: оценить роль спектральной оптической когерентной томографии (SD-OCT) относительно оценки параметров слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и комплекса ганглиозных клеток (GCC) в диагностике первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Материалы и методы. В проспективном исследовании обследованы 131 пациент с ПЗУГ и ПОУГ в течение 72 месяцев с последующими посещениями каждые 6 месяцев. Прогрессирование функционального дефекта по данным поля зрения (VF) было выявлено c помощью программного обеспечения Guided Progression Analysis (GPA) анализатора поля зрения Humphrey, а структурные изменения – с помощью SD-OCT; при этом измерялся значительный отрицательный тренд RNFL и GCC. Использован метод Каплана-Мейера с расчетом логарифмического рангового критерия для сравнения диагностической точности истончения RNFL и GCC для сравнения прогрессирования глаукомы между ПЗУГ и ПОУГ. Результаты. Прогрессирование выявлено в 57% глаз с ПОУГ и 59% глаз с ПЗУГ. Скорость истончения RNFL (-2,95 ± 1,85 мкм / год) и GCC (-3,22 ± 2,96 мкм / год) была значительно выше в глазах с прогрессированием ПЗУГ по сравнению с ПОУГ (-1,64 ± 2,00 мкм / год (p = 0,018) и - 1,74 ± 2,05 мкм / год (p = 0,046) соответственно)). Прогрессирование было связано с исходной PSD при обоих подтипах глаукомы, в то время как только при ПЗУГ – с продолжительными колебаниями ВГД (предел> 5,2 мм рт.ст.) и толщины хрусталика (предел> 4,92 мм) и только при ПОУГ – с объемом фокальных потерь о GCC (предел > 1,5%). При ПЗУГ скорость ухудшения зрительных функций коррелировала со скоростью истончения GCC (r = 0,330 p = 0,027), но не со скоростью истончения RNFL (r = -0,010 p = 0,79), в то время как при ПОУГ она значительно коррелировала как со скоростью истончения RNFL (r = 0,296 p = 0,039), так и GCC (r = 0,359 p = 0,011). У пациентов с ПЗУГ с прогрессирующим истончением GCC функциональное прогрессирование было обнаружено раньше (лог-ранговый критерий p <= 0,001), чем у пациентов с прогрессирующим истончением RNFL (лог-ранговый критерий p = 0,457), в то время как для ПОУГ эти результаты были p = 0,012 и p <= 0,001 для истончения GCC и RNFL, соответственно. Заключение. SD-OCT играет важную роль в определении прогрессирования ПЗУГ. В отличии от ПОУГ, при ПЗУГ истончение GCC как критерий прогнозирования функциональных потерь лучше, чем истончение RNFL.
Цель. Изучить факторы, влияющие на эндотелий роговицы, после проведения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ). Материалы и методы. В данное проспективное интервенционное исследование были включены 56 пациентов (56 глаз) с ПОУГ и 55 пациентов (55 глаз) с ПЗУГ. У всех пациентов проводилась стандартная СЛТ. Пациента с ПЗУГ не менее чем за 2 месяца до проведения СЛТ предварительно была выполнена периферическая лазерная иридотомия. Перед проведением СЛТ оценивались плотность эндотелиальных клеток (ECC), их плеоморфизм и полимегатизм, а также через 1 час, 1 день, 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после СЛТ при помощи метода конфокальной микроскопии. Множественный регрессионный анализ применялся для определения факторов, влияющих на ECC в отдаленном периоде после проведения СЛТ. Результаты. В обоих группах средний показатель ECC после СЛТ значительно снизился по сравнению с исходным. У пациентов с ПОУГ восстановление эндотелия роговицы происходило спустя 1 месяц, в то время как в группе с ПЗУГ повреждение эндотелия сохранялось на протяжении всего периода исследования. Согласно результатам множественного регрессионного анализа, исходный показатель ECC (β=0.891, p=0.000 при ПОУГ и β=0.706, p=0.000 при ПЗУГ) и возраст пациента (β=−0.227, p=0.000 при ПОУГ и β=−0.196, p=0.000 при ПЗУГ) являлись общими для обеих форм глаукомы факторами риска, влияющими на ECC, в то время как исходная глубина передней камеры (β=0.254, p=0.000) – только для ПЗУГ. Продолжительность лечения (β=−0.317, p=0.043 при ПОУГ и β=−0.302, p=0.047 при ПЗУГ) и отложения пигмента на эндотелии роговицы при ПЗУГ (β=−0.326, p=0.019) были также отнесены к факторам риска, но определенным только в однофакторном анализе. Заключение. Возраст пациента и исходный показатель ECC являются факторами риска повреждения корнеального эндотелия после СЛТ при ПОУГ и ПЗУГ. Мелкая передняя камера также может повлиять на эндотелий роговицы у пациентов с ПЗУГ. Эти данные следует иметь в виду при выборе тактики лечения глаукомы.
Цель: установить морфологические и функциональные параметры для прогнозирования эффективности интравитреальных введений (ИВВ) ранибизумаба при макулярном отеке вследствие окклюзии вены сетчатки и разработать математическую модель для персонализированных алгоритмов лечения. Материал и методы. В данное ретроспективное исследование вошли 98 пациентов (98 глаз) с макулярным отеком, получавших ИВВ ранибизумаба и находившихся под наблюдением в течение 12 месяцев. Спектральная оптическая когерентная томография и оценка максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) проводились каждые 3 месяца. Предикторы исхода лечения рассчитывались на основе логистического регрессионного анализа. Результаты: наиболее значимыми прогностическими факторами для долгосрочной МКОЗ были исходная МКОЗ (OR 11,1, p = 0,001), объем фовеа (OR 10,8, p = 0,001), разрушение внешней пограничной мембраны (OR 15,8, p = 0,001), внутренних / внешних сегментов фоторецепторов (OR 11,1, p = 0,001) и пигментного эпителия сетчатки (OR 9,1, p = 0,001). Также было обнаружено, что МКОЗ после проведенного лечения коррелировала с высотой серозной отслойки сетчатки (SRD) ( r = -0,4, p = 0,001), толщиной комплекса ганглиозных клеток сетчатки ( r = + 0,3, p = 0,01) и фокальной потерей ганглиозных клеток ( r= -0,3, p = 0,005). Пациентам без SRD потребовалось меньше инъекций ранибизумаба (3,8 ± 1,1) для резорбции макулярного отека по сравнению с пациентами с SRD (5,7 ± 1,2, p = 0,03). Получена математическая модель для прогнозирования и индивидуального подхода к терапии ранибизумабом (точность 89%). Заключение. Эффективность ИВВ ранибизумаба зависит от исходных морфологических и функциональных изменений. Полученная математическая модель позволяет прогнозировать результаты терапии, устанавливать индивидуальные алгоритмы для повышения эффективности лечения и предотвращать развитие низких зрительных функций, что соответствует принципам предиктивной, профилактической и персонализированной медицины.
Цель – изучить изменения толщины роговицы после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) после предварительно выполненной периферической лазерной иридотомии (ПЛИТ) и определить влияние биомеханических свойств роговицы на прогноз операции. Материал и методы. В проспективном исследовании в течение 6 мес наблюдали 68 глаз с начальной ПЗУГ после ПЛИТ и 74 глаза с начальной ПОУГ. В качестве предикторов эффективности СЛТ изучены роговично компенсированное внутриглазное давление (ВГДрк), корнеальный гистерезис (КГ), фактор резистентности роговицы (ФРР) и центральная толщина роговицы (ЦТР). Под эффективностью СЛТ понимали снижение ВГДрк, равное или более 20% от исходного, без дополнительной местной гипотензивной терапии и/или повторных СЛТ. Результаты. При обеих формах глаукомы происходило увеличение ЦТР через 1 ч после СЛТ (567±24,08 мкм, р=0,001 при ПОУГ и 572±21,41мкм, р=0,000 при ПЗУГ), которое сохранялось при ПЗУГ дольше 1 мес. ЦТР коррелировала с энергией лазера на всех этапах обследования как при ПОУГ, так и при ПЗУГ. Определены предикторы неудачи СЛТ: более низкий КГ (р=0,000 при ПЗУГ и р=0,001 при ПОУГ), а также более высокий исходный уровень ВГД (р=0,010 при ПЗУГ и р=0,016 при ПОУГ) и ФРР (р=0,003 при ПЗУГ и р=0,005 при ПОУГ) и меньшая ЦТР (р=0,023 при ПЗУГ и р=0,026 при ПОУГ). Меньшие размеры угла передней камеры (УПК) являлись предиктором неудачи только при ПЗУГ (р=0,011). Заключение. СЛТ приводит к увеличению ЦТР, которое сохраняется дольше при ПЗУГ, чем при ПОУГ, и коррелирует с уровнем энергии лазерного воздействия. Более низкий КГ и исходно более высокий уровень офтальмотонуса являются общими для обеих форм глаукомы предикторами неудачи СЛТ в отдаленные сроки. При ПЗУГ также имеют неблагоприятное прогностическое значение меньшие размеры УПК.
Цель исследования. Оценить прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и исследовать роль в нем ретинальной микроциркуляции. Материал и методы. В проспективном 2-летнем исследовании определена скорость прогрессирования ПОУГ (Rate of Progression) методом периметрии (ROP1) и спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ): по истончению слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) (ROP2) и ганглиозного комплекса сетчатки (ГКС) (ROP3). Плотность сосудов поверхностного плексуса парафовеа (VD парафовеа) и перипапиллярной сетчатки (VD ППС) оценены методом ОКТ с функцией ангиографии, индекс периферического сопротивления (RI) и скорость кровотока в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и центральной артерии сетчатки (ЦАС) — методом цветового допплеровского картирования. Предикторные свойства каждого показателя рассчитывали по площади под ROC-кривой (AUC). Результаты. Прогрессирование выявлено в 9,8% случаев методом периметрии и в 19,7% — методом ОКТ. Сочетание двух методов повысило частоту выявления прогрессирования до 32,8%. Циркуляторные параметры: VD парафовеа (AUC 0,70±0,07), VD ППС (0,715±0,07), ЗКЦА RI (0,801±0,12) ЦАС RI (0,798±0,11) — имели столь же высокие предикторные свойства, как и максимальное внутриглазное давление (ВГД) (0,79±0,05), корнеальный гистерезис (0,755±0,07), толщина внутренних слоев парафовеа (0,728±0,07) и СНВС (0,692±0,06). Выявлены корреляции ROP1 с максимальным ВГД (p=0,01), ROP2 — cо скоростью кровотока в ЗКЦА (p=0,01), VD парафовеа — с корнеальным гистерезисом (p=0,01), а толщины ГКС — с перфузионным давлением (p=0,01). Заключение. Полученные данные демонстрируют важность сочетания периметрии с ОКТ для выявления прогрессирования глаукомы и указывают на его связь со снижением глазной гемоперфузии.
Цель исследования — сравнить факторы, ассоциированные с прогрессированием первичной открытоугольной (ПОУГ) и закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ). Материал и методы. В проспективном исследовании проанализированы клинические данные больных с ПЗУГ и ПОУГ, наблюдавшихся в течение 6 лет. Прогрессирование глаукомной оптиконейропатии (ГОН) определено методом периметрии и спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ). Значение каждого диагностического показателя (z-значение) рассчитывали с использованием критерия Уилкоксона—Манна—Уитни и площади под ROC-кривой (AUC) для выявления показателей, достоверно ассоциированных с прогрессированием ГОН в обеих группах больных. Результаты. Прогрессирование ГОН выявлено методом ОКТ в 47,3% при ПЗУГ и 52,46% при ПОУГ, по данным периметрии: в 21,8 и 23% соответственно. Общими факторами, ассоциированными с прогрессированием при обеих формах глаукомы, были возраст (AUC 0,7, z –1,9 при ПЗУГ и AUC 0,7, z –2,9 при ПОУГ) и максимальный уровень внутриглазного давления (ВГД) (0,7; –2,7 при ПЗУГ и 0,79; –5,4 при ПОУГ). Прогрессирование ПЗУГ связано с размерами хрусталика (0,7; –2,4), субфовеальной (0,8; –3,3) и перипапиллярной (0,79; –3,2) хориоидеи, индексом сопротивления (RI) в вортикозных венах (0,81; –3,3) и конечной диастолической скоростью кровотока в них (0,83; 3,2). Прогрессирование ПОУГ связано с тонкой перипапиллярной (0,75; 2,6) и субфовеальной хориоидеей (0,74; 2,5) и RI в центральной артерии сетчатки (0,79, –2,0) и задних коротких цилиарных артериях (0,8; –2,3), а также с исходной толщиной слоя нервных волокон (СНВС): 0,69; 2,9. Заключение. В прогрессировании ПОУГ и ПЗУГ имеется лишь два общих фактора — возраст и максимальный уровень ВГД. В развитии ПЗУГ особую роль играют размер хрусталика, венозная дисфункция и расширение хориоидеи, а при ПОУГ — исходное состояние СНВС, снижение артериального кровотока и истончение хориоидеи.
Цель исследования — Определить предикторы прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с целью эффективного мониторирования и персонализированного подхода к лечению. Данный постулат является неотъемлемым принципом предиктивной превентивной персонализированной медицины (PPPM), целью которой является прогнозировать развитие / прогрессирование заболевания и целенаправленно предотвращать его, предоставляя ориентированное на конкретного пациента лечение.
Актуальность. Способность антиглаукомных препаратов улучшать глазную гемоперфузию относится к важным аспектам их действия. Тафлупрост — первый аналог простагландинов, не содержащий консервантов. Эффективность и безопасность тафлупроста, а также его фиксированной комбинации (ФК) тафлупрост/тимолол была продемонстрирована в ходе рандомизированных многоцентровых исследований. Однако в литературе отсутствуют данные о влиянии тафлупроста и его ФК на перипапиллярный и макулярный кровоток. Цель. Проанализировать влияние тафлупроста и тафлопрост/тимолола на микроциркуляцию в ДЗН, перипапиллярной сетчатке и макуле. Пациенты и методы. Оптическая когерентная томография – ангиография (ОКТ-А) была выполнена в динамике с интервалом в неделю у 36 больных (36 глаз) с впервые выявленной начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ): из них в 12 случаях для лечения использовали тафлупрост, в 12 случаях — тафлупрост/тимолол, 12 пациентов (12 глаз) оставались без лечения (контрольная группа). Изменение ВГД, среднего перфузионного давления (ПД) глаза и показателей плотности сосудистого русла (vessel density, VD) внутри диска зрительного нерва (inside disc), а также в перипапиллярной сетчатке и макуле, были оценены методом сравнения парных повторных наблюдений путем анализа медианы приростов. Результаты. В группе пациентов, использовавших Тафлупрост, было выявлено снижение ВГД на 19,4 % и увеличение ПД на 8,7 % по сравнению с исходным уровнем. При лечении фиксированной комбинацией тафлупрост/тимолол эти цифры составили 43 и 30,1 %, соответственно. Показатели ОКТ-А достоверно не менялись, за исключением VD inside Disc: при применении тафлупроста медиана прироста составила –2,28 (p = 0,02), ФК тафлупрост/тимолол — –1,82 (p = 0,03). Эти изменения наблюдались у 11 из 12 больных в каждой группе, принимавшей лечение. У пациентов контрольной группы все показатели остались без изменения. Заключение. Результаты данного исследования показали снижение плотности микроциркуляторного русла в ДЗН у пациентов с начальной глаукомой на фоне закапывания тафлупроста или его ФК. Это можно объяснить восстановлением ауторегуляции глазного кровотока в условиях выраженного гипотензивного эффекта препаратов.
Цель. Оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении больных с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ), ранее перенесших лазерную иридотомию, в отдаленном периоде и сравнить ее с таковой при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Материал и методы. В проспективное исследование были включены 60 пациентов с начальной стадией ПЗУГ после лазерной иридотомии и 64 пациент с начальной стадией ПОУГ. Эффективность гипотензивного действия СЛТ оценивалась по снижению ВГД на 20% без применения местных гипотензивных препаратов. Скорость прогрессирования глаукомной оптиконейропатии (ГОН) до СЛТ и скорость прогрессирования ГОН после СЛТ оценивали в обеих группах по изменению средней световой чувствительности (MD), толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ее ганглиозного комплекса (ГКС). Результаты. После проведения СЛТ отмечалось значительное снижение ВГД в обеих группах. У 30% пациентов с ПЗУГ и 19% пациентов с ПОУГ отмечалось прогрессирование согласно данным периметрии, а у 49% пациентов с ПЗУГ и 40% с ПОУГ отмечалось прогрессирование согласно данным ОКТ. После СЛТ скорость прогрессирования была снижена с -0,14 ± 0,39 дБ / год до -0,08 ± 0,48 дБ / год, p = 0,034 при ПЗУГ и с -0,09 ± 0,36 дБ / год до -0,04 ± 0,43 дБ / год, p = 0,021 при ПОУГ. Согласно тренду RNFL, скорость прогрессирования снизилась с -1,86 ± 2,9 мкм / год до -1,38 ± 2,2 мкм / год, p = 0,039 и с -1,24 ± 2,23 мкм / год до -0,76 ± 1,73 мкм / год. год, p= 0,037 при ПЗУГ и ПОУГ соответственно, и согласно тренду GCC, скорость прогрессирования снизилась с -1,88 ± 2,9 мкм / год до -1,34 ± 2,0 мкм / год, p = 0,040 и с -1,35 ± 2,16 мкм / год до -0,91 ± 1,86 мкм / год, p = 0,040, при ПЗУГ и ПОУГ соответственно. Скорость прогрессирования была значительно быстрее при ПЗУГ, чем при ПОУГ, между 2 и 6 годами после проведения СЛТ: -0,15 ± 0,46 дБ / год и 0,02 ± 0,38 дБ / год ( p = 0,042). Однако по данным ОКТ значимых различий не было. Заключение. СЛТ является достаточно эффективным методом лечения при ПОУГ и ПЗУГ после ЛИТ в краткосрочном периоде и может предотвратить функциональное и структурное ухудшение в долгосрочной перспективе.
Актуальность: сосудистые факторы могут быть вовлечены в развитие глаукомы высокого давления (HTG) и глаукомы нормального давления (NTG); однако они могут быть не совсем одинаковыми. Вегетативная дисфункция, характеризующаяся вариабельностью сердечного ритма (ВСР), является одной из возможных причин снижения среднего глазного перфузионного давления (ГПД). Цель: сравнить изменение показателей ВСР у пациентов с HTG и NTG после холодовой провокационной пробы (ХПП). Методы: ГПД, суточное артериальное давление и ВСР были изучены у 30 пациентов с NTG, 30 пациентов с HTG и 28 здоровых людей. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводилась до и после ХПП. Направление и величину средних групповых сдвигов параметров ВСР после ХПП оценивали методом сравнения линий регрессии с целью выявления различий между группами. Результаты: ГПД и минимальное суточное диастолическое артериальное давление были снижены у пациентов с HTG и NTG по сравнению со здоровыми субъектами. До ХПП не было разницы в ГПД между HTG и NTG. Однако все параметры ГПД отражали преобладание симпатической иннервации у пациентов с глаукомой по сравнению со здоровыми субъектами (P <0,05). До ХПП стандартное отклонение интервалов NN (SDNN) ГПД было ниже в HTG по сравнению с NTG, 27,2 ± 4,1 мс и 35,33 ± 2,43 мс (P = 0,02) соответственно. После ХПП SDNN снизился в NTG на 1,7 мс и увеличился в HTG и у здоровых субъектов на 5,0 мс и 7,09 мс соответственно (P<0,05). Анализ относительного сдвига других параметров ГПД после ХПП также выявил значительную разницу между HTG и NTG в отношении преобладания симпатической иннервации в NTG по сравнению с HTG. Заключение: у пациентов с NTG нарушение вегетативной нервной системы выражено сильнее, чем у пациентов с HTG, что проявляется активацией симпатической нервной системы в ответ на ХПП. Это наблюдение относится к патогенезу NTG и предполагает использование оценки ПГД для диагностики и мониторинга глаукомы.
Цель. Оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении больных с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ), ранее перенесших лазерную иридотомию, в отдаленном периоде и сравнить ее с таковой при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Материал и методы. Оценка гипотензивной эффективности СЛТ (снижение ВГД ≤21 мм рт.ст. без местных гипотензивных препаратов) выполнена на 68 глазах с начальной стадией ПЗУГ в сроки, не ранее месяца после лазерной иридотомии, и 74 глазах с ПОУГ. Также учитывалось количество гипотензивных препаратов, необходимых для снижения ВГД ≤21 мм рт.ст. после операции. Скорость прогрессирования глаукомной оптиконейропатии (ГОН) оценивали по изменению средней световой чувствительности (MD), толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ее ганглиозного комплекса (ГКС). Период наблюдения составил 6 лет. Эффективность СЛТ оценивали с помощью анализа Каплана-Мейера. Параметры для различия успешной и неудачной СЛТ были определены с помощью AUC. Прогностические факторы, влияющие на исход СЛТ, были определены с использованием регрессии Кокса. Результаты. Коэффициент успеха составил 87 % в обеих группах за один год и снизился до 4 % в группе пациентов с ПЗУГ и до 6 % с ПОУГ через шесть лет. Корнеальный гистерезис (OR = 0,367, р=0,005 для ПЗУГ, OR =0,446, р =0,008 для ПОУГ) и возраст (OR = 1,182, p =0,012 для ПЗУГ, OR =1,164, p =0,002 для ПОУГ) были определены в качестве предикторов исхода СЛТ. В ПЗУГ глубина передней камеры до СЛТ была дополнительным предиктором (OR=0,242, р=0,001). Заключение. Эффективность СЛТ в краткосрочном периоде при ПОУГ и ПЗУГ после ЛИТ достаточно высокая, однако в долгосрочном периоде эффективность – значительно ниже. Корнеальный гистерезис, возраст и количество гипотензивных глазных капель до СЛТ являются значимыми прогностическими факторами успеха лечения обеих форм глаукомы. При ПЗУГ глубина передней камеры до СЛТ является дополнительным прогностическим фактором успеха СЛТ.
Цель. Сравнение диагностической значимости структурных параметров, плотности капиллярного русла, измеряемой с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А), и электрофизиологических исследований в диагностике первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Методы. У 35 здоровых участников и 90 пациентов с ПОУГ были измерены полная относительная плотность капилляров (wiVD) диска зрительного нерва (ДЗН), относительная плотность капилляров для различных секторов перипапиллярной и макулярной области, толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), средняя толщина ганглиозного клеточного комплекса (ГКК), паттерн-электроретинограммы (ПЭРГ) и паттерн-вызванные зрительные потенциалы (ПЗВП). С целью дифференциации глаз с ПОУГ на ранней стадии от здоровых глаз и между стадиями заболевания проводилась оценка площади под ROC-кривой. Результаты. Глаза с начальной ПОУГ наиболее значимо отличались от здоровых глаз по следующим параметрам: амплитуде P50 транзиторной ПЭРГ, 1˚ (площадь под ROC-кривой 0,93, p=0,002), компоненту P1 ПЭРГ устойчивого состояния (площадь под ROC-кривой 0,92, p=0,003), амплитуде P100 ПЗВП, 1˚ (площадь под ROC-кривой 0,84,p=0,013), полной относительной плотности капиллярной сети (wiVD) в поверхностном плексусе фовеа и парафовеа (площадь под ROC-кривой 0,80, p=0,001), полной относительной плотности капиллярной сети в ДЗН и перипапиллярной сетчатке (площадь под ROC-кривой 0,74, p=0,016) и толщиной ГКК (площадь под ROC-кривой 0,74, p=0,016). Глаза с начальной ПОУГ отличались от ПОУГ в развитой и далекозашедшей стадии по следующим параметрам: плотности капиллярной сети в нижневисочной зоне перипапиллярной сетчатки (площадь под ROC-кривой 0,94, p<0,0001) и объему фокальных потерь ГКК (площадь под ROC-кривой 0,92, p<0,001). Заключение. Полученные результаты показывают важность измерения параметров микроциркуляции в ма-кулярной области наряду с ПЭРГ и ПЗВП для ранней диагностики глаукомы. Плотность капиллярной сети в нижневисочной области перипапиллярной сетчатки и объем фокальных потерь ГКК являются важными показателями для мониторинга заболевания. Включение ОКТ-А, ПЭРГ и ПЗВП в диагностику глаукомы может способствовать раннему выявлению и мониторингу заболевания.
Цель: изучить особенности глазной перфузии в свете имеющейся первичной сосудистой дисрегуляции при глаукоме нормального давления (ГНД). Методы: обследовано 30 больных ГНД и 19 лиц контрольной группы. Наряду с традиционным офтальмологическим обследованием, включающим методы визуализации диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки, определено перфузионное давление, выполнено суточное мониторирование АД, исследованы показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) с применением холодовой пробы, выполнено ультразвуковое исследование глазного кровотока. Результаты: обнаружено преобладание симпатической иннервации над парасимпатической у больных ГНД по сравнению с контролем во время проведения холодового теста. Показано, что показатели ВСР тесно связаны с перфузионным давлением и кровотоком в сосудах, питающих ДЗН. Среднее пульсовое АД коррелирует с морфометрическими параметрами ДЗН: Cup volum (r=-0,65, p=0,002); Rim volum (r=0,57, p=0,008) и Ііп.С/D ratio (r=-0,76, p=0,009). АДдиаст при ГНД достоверно ниже, чем в контроле (28,0 ± 8,1 мм рт.ст. и 38,0±7,1 мм рт.ст., соответственно) и коррелирует с толщиной слоя нервных волокон сетчатки (r=0,67, p=0,009). Выводы: изменение показателей вариабельности сердечного ритма у больных ГНД после проведения холодового теста свидетельствует об активации симпатического звена регуляции кровотока и является более информативным, чем определение перфузионного давления.
Цель — изучить связь между формированием биоэлектрического ответа клеточных элементов сетчатки на раздражение паттерн-стимулом и глазным кровотоком. Материал и методы. Электрофизиологические исследования, включая зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на реверсию крупного (1°) и мелкого (0,3°) паттерна, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) ретробульбарных сосудов и ОКТ-ангиографию (ОКТ-А) в зоне диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки, были выполнены у 48 пациентов с начальной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), 47 — с развитой ПОУГ и 42 лиц контрольной группы. Изучены корреляции между показателями ЗВП и параметрами ЦДК и ОКТ-А. Результаты. Сравниваемые группы наиболее различались амплитудой показателей Р100 паттерн-ЗВП на мелкий и крупный паттерн и параметрами ОКТ-А: Whole-image Disc Vessel Density (widVD), Peripapillary Vessel Density (pVD), Peripapillary Vessel Density Inferior Temporalis (pVD IT). При начальной глаукоме наблюдалась сильная корреляция между амплитудой Р100 паттерн-ЗВП 1° и pVD IT (r=0,75; p<0,0001), а показатели кровотока в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки и задних коротких цилиарных артериях были ниже нормальных, при этом кровоток в данных сосудах достоверно коррелировал с амплитудой Р100 паттерн-ЗВП (p<0,05). В продвинутых стадиях глаукомы корреляции не выявлены. Заключение. Паттерн-ЗВП — информативный метод диагностики глаукомы, точность которого повышается при исследовании глазного кровотока с применением ОКТ-А.
Цель — исследовать микроциркуляторные и функциональные изменения в макуле у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материал и методы. У 95 больных с ПОУГ и 42 здоровых лиц исследовали плотность сосудистой сети (Vessel Density Retina, VD) суммарно в фовеа и парафовеа (wiVDRetina) методом ОКТ-ангиографии (ОКТ-А) с помощью SD-OCT AngioVue (RtVue хR Avanti (Optovue, Inc., Fremont, CШA), толщину макулы, а также параметры ганглиозного комплекса сетчатки (ГКС) в ней. Кровоток в ретробульбарных сосудах определяли методом цветового допплеровского картирования (ЦДК). Регистрировали также паттерн-электроретинограмму (ПЭРГ). Изучали корреляции между показателями ПЭРГ, ГКС, толщиной макулы и параметрами ЦДК и ОКТА. Результаты. Aмплитуда t-ПЭРГ Р50 снижалась с 6,1±1,3 мкВ в норме до 2,8±1,6 мкВ (р<0,0001) при начальной глаукоме и до 2,3±1,5 мкВ (p=0,93) в продвинутые стадии. Относительная плотность сосудов капиллярного русла в фовеа — парфовеа уменьшалась с 51,3±3,0% в норме до 45,9±5,0% (р<0,001) при начальной глаукоме и до 41,8±5,0% (р=0,023) в продвинутые стадии. Установлена взаимосвязь между показателями ОКТ-А, ЦДК и морфофункциональными параметрами в норме и при начальной глаукоме. Заключение. Настоящее исследование выявило снижение микроциркуляции в макуле и параметров ПЭРГ в начальной стадии глаукомы. Установлена связь циркуляторных и функциональных расстройств на ранних этапах заболевания.
Цель: Сравнить параметры глазного кровотока и толщины хориоидеи со стандартными структурными параметрами для ранней диагностики глаукомы. Методы: Сравнивались 32 пациента с пре-периметрической стадией глаукомы с 30 здоровыми людьми аналогичного возраста. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) измеряли толщину комплекса ганглиозных клеток (GCC), слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и индекс объема фокальных потерь (FLV). Также были оценены ретробульбарная скорость кровотока, роговично-компенсированное ВГД (IOPсс) и корнеальный гистерезис (CH) и толщина хориоидеи (CT). Среднее глазное перфузионное давление (MOPP) рассчитывали путем измерения ВГД и среднего артериального давления как MOPP = ([2/3 диастолического АД + 1/3 систолического АД] × 2/3-ВГД). Значение каждого диагностического показателя (z-значение) было рассчитано с использованием метода Уилкоксона–Критерий Манна–Уитни и площадь под кривой (AUC). Результаты: Следующие показатели имели наибольшую AUC и диагностическую ценность (z-значение): средняя скорость кровотока в вортикозных венах (AUC 1,0; z-значение 5,35) и центральной вене сетчатки (0,85; 3,74), диастолическая скорость кровотока в центральной артерии сетчатки (0,73; 2,74) и латеральных задних коротких цилиарных артериях (0,71; 2,53), роговично-компенсированное ВГД (IOPсс (0,74; -2,9)), CH (0,69; 2,24), CT (0,69; -2,28), GCC (0,67; 2,05) и FLV (0,66; -1,86), чтобы отличать пре-периметрическую глаукому от здоровых людей. Выводы: Интересно, что параметры глазной гемодинамики показали лучшие результаты, чем структурные параметры при выявлении ранней глаукомы. Это подчеркивает потенциал методов измерения глазного кровотока в диагностика глаукомы независимо от вопроса о том, являются ли нарушения перфузии причиной или следствием заболевания.
Цель — оценить состояние гемоперфузии макулярной зоны сетчатки у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А). Материал и методы. Обследовано 65 больных с ПОУГ и 22 здоровых аналогичного возраста. Методом ОКТ-А измерены индекс кровотока (Index), площадь, занимаемая сосудами (Flow Area), плотность сосудов (Vessel Density) в пара- (от 0,6 до 2,5 мм) и перифовеальной (от 2,5 до 5,5 мм) области на уровне поверхностных (superficial) и глубоких (deep) слоев сетчатки. Статистический анализ проведен с помощью статистического пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R. Результаты. Все показатели кровотока при глаукоме были снижены по сравнению с данными здоровых обследуемых: парафовеолярный поверхностный индекс кровотока (Index superficial parafovea) составлял 0,03±0,02 и 0,04±0,01 (р<0,001) соответственно, перифовеолярный поверхностный индекс кровотока (Index superficial perifovea) — 0,02±0,01 и 0,04±0,01 (р<0,001) соответственно, парафовеолярная площадь поверхностных сосудов (Flow superficial parafovea area) равнялась 1,57±0,85 и 2,53±0,53 мм2 (р<0,001) соответственно. Для глубоких слоев сетчатки показатели были следующими: парафовеолярный индекс глубоких слоев сетчатки (Index deep parafovea) составлял 0,02±0,02 и 0,03±0,01 (р<0,001), перифовеолярный индекс глубоких слоев сетчатки (Index deep perifovea) — 0,01±0,01 и 0,03±0,01 (р<0,001), парафовеолярная площадь глубоких слоев сетчатки (Flow deep parafovea area) —1,02±0,9 и 1,97±0,82 мм2 (р<0,001) соответственно у больных с ПОУГ и здоровых обследуемых. Достоверные различия между параметрами ОКТ-А были получены при сравнении глаз с начальной глаукомой и здоровых глаз, при сравнении начальной глаукомы с продвинутыми стадиями различия были статистически недостоверными. Заключение. Снижение обоих показателей ОКТ-А в начальной стадии глаукомы по сравнению с нормой свидетельствует об ухудшении перфузии макулярной зоны в самом начале заболевания и объясняет ее заинтересованность в патологическом процессе при ПОУГ.
Цель: оценить состояние гемоперфузии макулярной зоны сетчатки у больных с глаукомой с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А) и оценить роль данного исследования в ранней диагностике глаукомы. Пациенты и методы: Обследовано 38 глаз пациентов с начальной стадией первичной отрытой глаукомы (ПОУГ), 27 глаз пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ и 22 глаза здоровых пациентов аналогичного возраста методом ОКТ-А (RtVue xR Avanti с функцией AngioVue), измерена толщина сетчатки и относительная плотность сосудов микроциркулятроного русла (Angio Flow Density, AFD). Измерения проведены в зоне диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярно (AFD Disc), только перипапиллярно (Peripapillary Vessel Density), а также в макулярной области (AFD Retina), включая фовеа и парафовеа, в поверхностном (Superficial) и глубоком (Deep) сосудистых сплетениях на уровне внутренних слоев сетчатки. Глазная артерия (ГА), центральная артерия сетчатки (ЦАС), задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА), центральная вена сетчатки (ЦВС) и вортикозные вены (ВВ) исследованы методом ЦДК. Статистический анализ проводили с помощью пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R. В качестве меры важности показателя для различения групп использовали абсолютную величину скорректированной стандартизованной статистики Z-value критерия Манна-Уитни, а также площади под характеристической кривой (AUC). Результаты: Показатели ретробульбарного и ретинального кровотока при глаукоме были снижены по сравнению с данными здоровых обследуемых. Начальную глаукому от нормы наиболее отличали следующие показатели: AFD Retina Superficial Whole En Face (z = 3,83, p<0,0001; AUC 0,8 (0,69 0,90), AFD Retina Deep Whole En Face (z = 3,31, p = 0,0007; AUC 0,76 (0,64 0,88), Peripapillary Vessel Density (z = 3,2, p = 0,0009; AUC 0,75 (0,63 0,87), конечная диастолическая скорость кровотока в ГА (z = 3,03, p = 0,002; AUC 0,74 (0,61 0,86) и в височных ЗКЦА (z = 2,78, p = 0,005; AUC 0,72 (0,58 0,86), а от продвинутых стадий глаукомы — AFD Disc Peripapillary Inferior Temporalis (z = 5,61, p<0,0001; AUC 0,94 (0,86 1,0) и средняя скорость кровотока в ЦАС (z = 4,16, p<0,0001; AUC 0,81 (0,69 0,92). Заключение: Данное исследование показало важность проведения ОКТ-ангиографии при ранней диагностике глаукомы, необходимость в первую очередь оценивать микроциркуляцию в области внутренних слоев макулы и плотность их сосудистого русла в нижнем секторе. Это позволяет понять причину раннего вовлечения внутренних слоев макулы в патологическом процессе при глаукоме.
Цель: изучить венозный кровоток глаза и взаимосвязь клинических данных с глазным кровотоком при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Методы. Цветное допплеровское картирование артериального и венозного кровотока была выполнена 78 пациентам с глаукомой нормального давления (NTG), 80 пациентам с глаукомой высокого давления (HPG) и 30 пациентам контрольной группы. Статистический анализ включал расчет корреляции между клиническими данными и параметрами глазного кровотока, а также коэффициент корреляции Пирсона. Пороговое значение P для статистической значимости составляло 0,05. Результаты: глазной кровоток (как артериальный, так и венозный) был значительно снижен в группе NTG и HTG по сравнению с контрольной группой. В то время как снижение артериального кровотока было более значительным при HTG, чем при NTG, снижение венозного кровотока было более выраженным при NTG. В отличие от контрольной группы, у пациентов с ПОУГ выявлена корреляция между клиническими данными и венозным кровотоком. Корреляция была выше у пациентов с NTG. Заключение. Полученные результаты указывают на потенциальное значение венозного кровотока в патогенезе глаукомы, особенно при NTG.
Нововведеный термин «синдром Фламмера» описывает фенотип, характеризующийся наличием первичной сосудистой дисрегуляции вместе с комплексом симптомов и признаков, которые могут возникать как в норме, так и при патологии. Как правило, кровеносные сосуды больных с синдромом Фламмера по-разному реагируют на ряд раздражителей, таких как холод и физический или эмоциональный стресс. В данный синдром могут быть вовлечены почти все органы, в том числе орган зрения. Наличие синдрома Фламмера предполагает некоторые положительные стороны, например, защиту против атеросклероза. С другой стороны, синдром Фламмера способствует развитию ряда заболеваний, в том числе глаукомы нормального давления. Синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, у стройных людей, чем у тучных субъектов, у лиц интеллектуальных профессий. Страдающие данным синдромом, как правило, имеют холодные конечности, низкое артериальное давление, бессонницу, нарушенный циркадианный ритм, сниженное чувство жажды, измененную чувствительность к лекарственным препаратам, а также повышенную общую чувствительность, в том числе болевую. У них увеличен плазменный уровень эндотелина-1 и изменена экспрессия генов в лимфоцитах. Ретинальные сосуды становятся жестче, изменяется их пространственная конфигурация, а также снижается саморегуляция глазного кровотока. Отмечается повышение риска возникновения глаукомы: возникают кровоизлияния на диске зрительного нерва, активируются астроциты и повышается давление в ретинальных венах, могут появиться симптомы сдавления зрительного нерва и отмечаются диффузные дефекты поля зрения. Все эти явления развиваются на фоне оксидантного стресса. Целью дальнейших исследований является поиск диагностических критериев заболевания и инструментальных методов выявления группы риска по данной нозологии. Это позволит индивидуализировать лечение и повысить его эффективность.
Комплексное нейропротективное лечение, включающее в себя новый российский нейропротектор Семакс, был использован в лечении глаукомной оптической нейропатии у больных с нормализованным офтальмотонусом. Электрофизиологические и компьютерные методы исследования показали преимущества нового метода лечения перед традиционным нейропротективным лечением от глаукомы. Эффективность обусловлена патогенетической активностью Семакса, обладающего как нейропротекторным, так и нейротрофическим действием.
Измерено содержание нитрита (конечного метаболита нитроксильных радикалов) в водянистой влаге глаз пациентов с глаукомой и катарактой. На начальной стадии глаукомы отмечается высокий уровень образования оксида азота (NO) и снижается по мере прогрессирования заболевания. Обнаружена прямая корреляция между уровнем нитрита в водянистой влаге и коэффициентом легкости его выведения. Катаракта связана с высоким уровнем содержания нитрита во внутриглазной жидкости. Результаты обсуждаются с позиции регуляции гидро- и гемодинамики глаза и участия NO в реакциях свободнорадикального окисления – процессов, играющих важную роль в патогенезе обоих заболеваний.
Под электронным микроскопом исследованы хрусталики пациентов с глаукомой и возрастной катарактой (группа контроля). Ультраструктурные изменения в хрусталиках пациентов с глаукомой отличались от изменений в хрусталиках пациентов с возрастной катарактой более выраженным истончением капсулы и развитием в ней микродефектов, а также во многих случаях накоплением аморфного материала на задней капсуле хрусталика, прилегающей к стекловидному телу. Этот материал может быть псевдоэксфолативным или может быть проявлением расслоения задней капсулы. Развитие псевдомембраны на задней капсуле является проявлением пролиферативных процессов при глаукоме. Эти особенности в определенной мере отражают механизм развития катаракты при глаукоме, что помогает планировать меры ее профилактики. При имплантации интраокулярных линз необходимо учитывать состояние задней капсулы хрусталика при глаукоме.