Философия коморбидности пациента с глаукомой. Что определяет приоритеты?
В докладе обсуждаются проблемы полипрагмазии и низкой приверженности пациентов к гипотензивной терапии, а также системные побочные эффекты топических препаратов при их сочетании с системной антигипертензивной терапией. Представлены принципы персонализированного подхода к определению приоритетов лечения, учитывающие соматический статус пациента и патогенетические взаимосвязи при коморбидности.
Митохондриальная медицина в свете 3П-медицины: от лаборатории до клинической практики
В докладе рассмотрена роль митохондрий как центров энергетического метаболизма и их связь с различными заболеваниями, включая глаукому. Представлены возможности мультиомных технологий (протеомики, метаболомики, геномики) для создания персонализированных диагностических и терапевтических подходов третьего поколения, открывающих перспективы для разработки индивидуальных нейропротективных и антиглаукомных препаратов.
Метаболомика и нейропротекторное лечение у больных c коморбидными заболеваниями
Представит результаты метаболомных исследований при глаукоме с коморбидной патологией. Обсуждаются ключевые нарушения метаболизма аминокислоты аргинина - предшественника оксида азота, липидного обмена и окислительного стресса. В докладе проанализированы данные крупных биобанковых исследований, показавших связь между метаболическим профилем и прогрессированием глаукомы при сахарном диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях. Обсуждаются перспективы использования метаболитов как биомаркеров для подбора персонализированной нейропротекторной терапии.
Роль ингибиторов ангиогенеза в лечении коморбидной патологии
В докладе рассмотрены молекулярные характеристики и клинические свойства различных ингибиторов ангиогенеза. Особое внимание уделено новой дозировке Афлиберцепта (8 мг), которая обеспечивает удлинение интервалов между инъекциями, снижая нагрузку на пациентов. Представлены данные исследований PULSAR и PHOTON, демонстрирующие улучшение остроты зрения и стабилизацию толщины центральной зоны сетчатки при длительном наблюдении пациентов с сочетанной патологией.
Наш опыт применения отечественного ингибитора ангиогенеза у больных глаукомой с коморбидной патологией
В докладе приведены данные собственного клинического опыта применения ингибиторов ангиогенеза у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. Рассмотрены проблемы интраоперационных кровотечений при витреоретинальной хирургии. Обсуждается эффективность предоперационного применения анти-VEGF препаратов для профилактики интраоперационных кровотечений.
Поражения гипоталамуса и глаукома
В докладе освещены результаты собственных исследований, демонстрирующих вовлеченность гипоталамуса и высших отделов центральной нервной системы в патогенез глаукомной нейродегенерации. Используя функциональную МРТ головного мозга пациентов с глаукомой, авторы выявили, что активность визуальной коры постепенно снижается по мере прогрессирования глаукомы, еще до развития клинически значимых дефектов поля зрения. На основе анализа структурных и функциональных изменений гипоталамуса при глаукоме обсуждаются новые биомаркеры для выявления ранних нарушений мозговой активности в зрительных путях, что позволяет определить мишени для нейропротекторного лечения, выходящие за рамки снижения внутриглазного давления.
Флуктуации ВГД, его пиковые и средние значения при сочетании глаукомы с миопией: что наиболее важно при прогрессировании глаукомы?
Профессор Сусанна представил анализ значимости пикового внутриглазного давления как ключевого предиктора прогрессирования глаукомы у пациентов с миопией. Миопия выше трех диоптрий удваивает риск развития глаукомы. В обсуждаются структурные изменения при миопии, повышающие уязвимость зрительного нерва, и особенности целевых значений ВГД у миопов. Представлены данные о критической роли суточного мониторирования ВГД, показывающего, что у пациентов пиковые значения могут превышать клинические измерения, что приводит к изменению тактики лечения. Особое внимание уделено водно-нагрузочному тесту как доступному методу выявления скрытых пиков ВГД в клинической практике.
Новые возможности мониторинга и лечения коморбидной патологии
Освещены инновационные методы диагностики и прогнозирования прогрессирования глаукомы при сочетании с коморбидной патологией. На основе мультимодальных методов визуализации, включая ОКТ-ангиографию, фундус-фотографию с искусственным интеллектом обсуждаются ключевые предикторы прогрессирования глаукомы. Представлены результаты разработки автоматизированного алгоритма на основе нейросети для количественной оценки хориокапилляров с высокой специфичностью. В докладе обсуждается применение ингибиторов карбоангидразы для улучшения микроциркуляции, что особенно важно при глаукоме, сочетанной с макулярной дегенерацией. Рассмотрены возможности ОКТ переднего отрезка глаза для персонализированного лечения больных глаукомой.
Глазное перфузионное давление: как мы должны лечить больных глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью?
Приведены результаты собственных исследований взаимосвязи артериального давления и внутриглазного давления в патогенезе глаукомы. В докладе также представлены данные многоцентровых исследований доказывающих, что снижение диастолического перфузионного давления увеличивает риск развития глаукомы. Обсуждается важность ночного снижения артериального давления («night dip») как ключевого фактора риска прогрессирования глаукомы.
Персонализированный подход к лечению и мониторингу больных глаукомой в сочетании с коморбидными заболеваниями
В докладе приведен клинический пример, демонстрирующий роль дифференциальной диагностики задней ишемической оптической нейропатии и других сосудистых нарушений зрительного нерва у пациентов с глаукомой. Обсуждается концепция четырехэтапной терапии глаукомы с включением нейропротекторного лечения и необходимость комплексного обследования для персонализации терапевтических подходов.
Инновации в 3-П медицине: каковы перспективы?
Проф. Голубницкая, как президент Европейской ассоциации предиктивной, превентивной и персонализирозаванной медицины (EPMA), в своей лекции расскажет об инновациях и перспективах 3П-медицины. Последние 15 лет EPMA внедряет в мировую практику передовые программы скрининга населения, индивидуальное прогнозирование, экономически эффективную профилактику, а также индивидуальное лечение с учетом особенностей конкретного пациента.
Многомерная модель визуализации для скрининга первичной открытоугольной глаукомы
Джэн Ванг с соавт. разработали модель многомерной визуализации для выявления первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с использованием алгоритма сверточной нейронной сети. В докладе будут представлены результаты тестирования модели, а также возможности ее клинического применения для выявления ПОУГ, в том числе при ее сочетании с миопией.
Персонализированный уровень достоверности искусственного интеллекта в прогнозировании заболеваний сетчатки
В настоящее время развитие технологий искусственного интеллекта (ИИ) позволило прогнозировать развитие различных заболеваний сетчатки. Под руководством профессора Чeна была разработана модель с оценкой «неопределенности» (FMUE) для обнаружения 11 видов патологии сетчатки. В докладе будут представлены результаты тестирования FMUE, ее сравнение с ныне существующими самыми современными алгоритмами RETFound и UIOS.
Отдаленный риск и прогнозирование прогрессирования заболевания при подозрении на первичное закрытие угла передней камеры
В своем докладе доктор Ксью расскажет о последних достижениях в области раннего выявления и профилактики первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ). Будут приведены результаты недавних исследований, сочетающих ОКТ-визуализацию и искусственный интеллект для выявления закрытого угла и стратификации риска.
Концепция 3-П медицина в мониторинге и лечении глаукомы
В настоящее время вектор исследований направлен на разработку алгоритмов искусственного интеллекта для прогнозирования скорости прогрессирования глаукомы. На основе моделей нейронных сетей возможно индивидуальное прогнозирование течения заболевания и выбор алгоритмов его лечения. В докладе приводятся данные собственных исследований математического моделирования персонализированного подхода к лечению и мониторингу больных разными формами глаукомы.
ОКТ биомаркеры для персонализированного лечения пациентов с ВМД (при поддержке Roche)
В настоящее время современные оптические когерентные томографы обеспечивают широкопольную визуализацию сетчатки и сосудистой оболочки, анализ их микроциркуляции и морфометрию переднего сегмента. Это приводит к открытию большого числа биомаркеров, требующих определения их роли в принятии клинических решений. В докладе будут обсуждаться возможности персонализированной терапии возрастной макулярной дегенерации с использованием новейших биомаркеров.
Нейропротекторное лечение с позиции 3-П медицины
Нейропротекторное лечение глаукомы предполагает воздействие на разнообразные звенья патогенеза глаукомной оптиконейропатии. Исходя из существования различных глаукомных фенотипов и индивидуальных особенностей течения глаукомного процесса, выбор нейропротекторного лечения также носит индивидуальный характер, основываясь на концепции 3П-медицины. В докладе приводятся клинические примеры таких подходов.
Персонализированный подход к лечению и мониторингу больных с ВМД и глаукомой
Сочетание глаукомы с ВМД значительно утяжеляет течение обоих заболеваний. В патогенезе глаукомы и ВМД есть много общего, c другой стороны, риск побочных явлений в условиях стандартного лечения у больных с сочетанной патологией существенно выше. Поэтому индивидуальный подход особенно показан данной категории больных. В докладе представлены результаты собственных исследований прогнозирования эффективности анти-VEGF терапии с учетом указанного подхода.
ПЗУГ: эпидемиология, распространённость, анатомические факторы риска. Нужно ли менять классификацию?
В докладе приводится определение первичного закрытого угла передней камеры и рассмотрено естественное течение патологии, связанной с развитием закрытого угла (ПЗУ) и первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ). Представлены результаты популяционных исследований по распространенности заболевания среди различных возрастных и этнических групп, описаны анатомические факторы риска развития ПЗУ, включая роль социально-экономического статуса и различных лекарственных препаратов в развитии данной патологии. Рассмотрены генетические синдромы, ассоциированные с ПЗУ, и последние достижения в области молекулярно- генетических исследований.
Каковы механизмы закрытия угла передней камеры? Все ли они учитываются в клинической практике?
В докладе рассмотрены новые клинические параметры, отражающие особенности анатомических структур глаза при ПЗУ, полученные с помощью метода ОКТ. Особое внимание уделено роли сосудистой оболочки и патогенезу синдрома плоской радужки. Рассмотрена роль ОКТ переднего и заднего отрезка глаза в определении тактики лечения ПЗУ и ПЗУГ.
Особенности глаукомной оптиконейропатии и её прогрессирования при ПЗУГ. Какова роль местного медикаментозного лечения и селективной лазерной трабекулопластики?
В докладе представлены данные клинических исследований, описывающих разницу в изменениях диска зрительного нерва, микроциркуляции и полей зрения, а также скорость прогрессирования ПЗУГ по сравнению с ПОУГ, продемонстрированы данные собственных исследований по ОКТ-ангиографии при ПЗУГ, рассмотрены пути выбора лекарственного метода лечения ПЗУГ при недостаточном компенсации ВГД после лазерной иридотомии (ЛИТ), а также роль селективной лазерной трабекулопластики после ЛИТ у пациентов с ПЗУГ в сравнении с ПОУГ.
Какова роль периферической лазерной иридотомии и замены прозрачного хрусталика при закрытоугольной глаукоме?
В докладе рассмотрены результаты EAGLE study и даны обоснования для выбора тактики лечения ПЗУ и ПЗУГ. Показано, что замена прозрачного хрусталика эффективнее снижает ВГД, чем ЛИТ, и является более экономически оправданной в отдаленной перспективе.
Хирургические подходы в лечении первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ)
В докладе приведена классификация различных состояний ПЗУ и ПЗУГ, на основе которой целесообразно выбирать тот или иной метод лечения, в зависимости от особенностей угла передней камеры, стадии заболевания и уровня ВГД. Рассмотрены современные методы хирургического лечения ПЗУГ, включая гониосинехиолиз, микроимпульсную и эндоскопическая циклофотокоагуляцию, а также комбинированные методики.
Как можно персонализировать лечение ПЗУГ?
В докладе рассмотрены факторы, влияющие на выбор того или иного лечения ПЗУ и ПЗУГ. Детально рассмотрены основные показания для проведения периферической лазерной иридотомии и удаления прозрачного хрусталика в зависимости от возраста, рефракции и стадии заболевания. Анализируются результаты ZAP и EAGLE study. Рассмотрено место синустрабекулэктомии в общем лечении ПЗУГ.
Прогрессирование глаукомы: эпидемиологические исследования, факторы риска и предикторы
В докладе изложена история первых многоцентровых исследований по глаукоме, стартовавших на рубеже тысячелетий, подчеркнута противоречивость данной проблемы, подробно изложены результаты главных многоцентровых рандомизированных исследований и сделан обзор современных исследований, которые сконцентрированы на выяснении патогенеза заболевания и проводятся с применением всех современных методов визуализации и генетических методов. Этому посвящены исследования, проводимые в глазном институте Сан-Диего (Калифорния), о чем рассказала координатор проекта проф. Линда Зангвил.
Как определить прогрессирование глаукомы? Современная концепция
В докладе подчеркнуто, что суть концепции – одновременная оценка как макулярных изменений (слоя ганглиозных клеток+внутреннего плексиформного слоя), так и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Приводятся клинические примеры и подчеркивается, что только при широкопольном сканировании появляется возможность “не упустить ранних дефектов нервной ткани”.
Прогрессирование глаукомы: возможности диагностики в будущем и перспективные технологии
В докладе подчеркнуто, что самые ранние изменения наступают в нижней гемисфере макулы, что соответствует дефектам в верхней гемисфере поля зрения, и это предшествует истончению перипапиллярного СНВС. Это особенно заметно у больных с глаукомой нормального давления (ГНД). Рассмотрены перспективы диагностики глаукомы (SWEPT-Source OCT, адоптивная оптика и искусственный интеллект).
Повреждение макулы при глаукоме
Исследования с привлечением ОКТ, электрофизиологических и гистологических методов позволили впервые описать дефекты макулы, где сосредоточено 30% всех ганглиозных клеток сетчатки. Выявление этих дефектов – ключ к ранней диагностике и мониторингу глаукомы.
Глазная перфузия, фенотипы и прогрессирование глаукомы
Приводятся результаты многоцентровых исследований, которые были организованы 20 лет назад и отчетливо продемонстрировали роль сосудистых факторов, в частности перфузионного давления глаза, в прогрессировании глаукомы. Показано, что снижение АД (антигипертензивное лечение) – это наиболее важная причина прогрессирования глаукомы. Подчеркнуто, что различные фенотипы при глаукоме определяют склонность того или иного пациента к определенному характеру течения заболевания.
Открытие симпозиума
Вступительное слово и приветствие от ФМБА России (Самойлов А.С.), Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов (Трубилин В.) и Центра имени Гельмгольца в Потсдаме – Германского научно-исследовательского центра геонаук (Объединение им. Гельмгольца) (Еременко Е.)
Основные открытия в области глаукомы и результаты многоцентровых исследований
Проф. Стэфано Мильер рассказал об основных рандомизированных многоцентровых исследованиях при глаукоме и о том, что они дали для практики. Проф.Мильер подчеркнул, что главный вывод этих исследований – необходимость снижения ВГД у больных глаукомой и отсутствие такой необходимости при офтальмогиперетензии с низким риском развития глаукомы. Приведены результаты современных многоцентровых исследований: UKGTS, EAGLE. Перевод на русский язык начинается с 1:43
Диагностика глаукомы и выявление ее прогрессирования. что нас ждет в будущем?
В докладе проф. Кристофера Лена приводятся данные о роли исследований ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в диагностике и мониторинге глаукомы. Подчеркивается важность анализа тенденций в оценке СНВС для определения прогноза течения ГОН.
Нейропротекция и нейрорегенерация при глаукоме
Доклад проф. Кита Мартина посвящен нейропротекции и нейрорегенерации при глаукоме. Рассмотрены основные достижения в области трансплантации стволовых клеток и перспективы генной терапии. Подчеркнута роль нейротрофических факторов в лечении глаукомы и освещены проблемы регенерации нервных волокон.
Псведоэксфолиативный синдром (пэс): новые горизонты
Лекция профессора Рича “Псведоэксфолиативный синдром (ПЭС): новые горизонты” посвящена истории изучения ПЭС, его эпидемиологии и клинике. Основное внимание в лекции уделено патогенезу ПЭС в свете современных знаний. Рассмотрены вопросы генетики, аутофагии, лизосомальной и митохондриальной дисфункции, а также микротубулопатии. Автор показывает, как недавние открытия в понимании ПЭС могут отразиться в ближайшее время на лечении его глазных проявлений. Проводя параллель с другими заболеваниями, профессор Рич подчеркивает, что псевдоэксфолиативная глаукома – это не особая форма глаукомы, а проявление системной патологии. В этой связи основное внимание автор уделяет методам лечения, не связанным со снижением внутриглазного давления.
Телемост нью-йорк-кэмбридж-москва-ригионы рф
Основные научные достижения и клиническая практика в лечении первичной закрытоугольной глаукомы Запись выступления Проф. К. Там опубликована на официальном сайте департамента офтальмологии Китайского университета Гонконга глазных наук
Перспективы лазерного и медикаментозного лечения глаукомы
Проф. Курышева Н.И. в своем докладе кратко осветила историю вопроса и подчеркнула, что нас ожидает новый переломный момент, связанный с появлением принципиально новых групп препаратов, действие которых будет направлено прежде всего на активизацию переднего пути оттока ВГЖ. Докладчик также остановилась на новаторских разработках в области лазерного лечения глаукомы: микроимпульсной трабекулопластике, микроимпульсной циклофотокоагуляции и ультразвуковой циклодеструкции.
Открытие симпозиума
Приветственное слово Председателя Комитета Государственной Думы по науке и наукоемким технологиям академика РАН Черешнева В.А. и президента Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, руководителя Центра офтальмологии ФМБА России проф. Трубилина В.Н. Открытие симпозиума и представление лекторов - проф. Курышева Н.И.
Мониторинг первичной глаукомы и факторы риска: какие из них имеют приоритет?
В докладе представлен анализ системных и локальных факторов риска развития глаукомы; среди основных можно выделить такие как возраст, пол, расовую принадлежность, наследственность, особенности и аномалии строения глаз, ВГД, сосудистые заболевания в анамнезе, патологию эндокринной и нервной систем. Глаукома – это не просто болезнь с вовлечением зрительного анализатора, а манифестация системных нарушений.
Мониторинг первичной открытоугольной глаукомы: обоснованы ли стандарты?
Согласно рекомендациям Европейского Глаукомного Общества (EGS), существуют определенные алгоритмы диагностики и мониторинга глаукомы. Они действуют как стандарты и значительно облегчают работу практикующего врача. Однако они не всегда годны для конкретного больного. В каждом случае следует учитывать факторы риска и особенности прогрессирования заболевания. Кроме того, современные методы диагностики хотя и расширяют наши представления о патогенезе заболевания и облегчают определение его прогрессирования, не лишены артефактов, что следует всегда учитывать.
Мониторинг псевдоэксфолиативной глаукомы: есть ли особенности?
Особый интерес исследователей к проблеме псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ), возросший в последние годы, обусловлен рядом факторов. В первую очередь он определяется клинической значимостью заболевания, характеризующегося в сравнении с другими формами глаукомного процесса, более тяжелым течением с прогрессирующей деградацией зрительных функций, относительной резистентностью к медикаментозной терапии, нюансами интра- и послеоперационного течения антиглаукомной хирургии и др., обуславливающими, в конечном итоге, худший прогноз. Важное значение имеют эпидемиологические характеристики псевдоэксфолиативного процесса, позволяющие отнести Центральный регион России к зонам с высокой распространенностью патологии. Наконец, получены новые сведения, в том числе фундаментального характера (генетические, биохимические, иммунологические, патофизиологические), отражающие специфичность ПЭГ, что позволяет рассматривать ПЭГ не просто как разновидность открытоугольной глаукомы, а как особую форму заболевания, требующую, помимо стандартных технологий, разработки качественно новых, специфичных подходов к ранней диагностике, мониторинга, медикаментозной и хирургической коррекции.
Мониторинг нормотензивной глаукомы: является ли глазной кровоток ключевым моментом?
Хотя нормотензивная глаукома (НТГ) и является формой открытоугольной глаукомы, она имеет много особенностей, касающихся патогенеза, диагностики и лечения. В докладе рассмотрены аспекты дифференциальной диагностики НТГ, в том числе с заболеваниями ЦНС и эндокринной патологией. Особое внимание будет уделено циркуляторным расстройствам при НТГ и нерешенным проблемам ее лечения.
Мониторинг закрытоугольной глаукомы: несколько наиболее спорных вопросов.
Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) – это особая форма первичной глаукомы, которая требует от доктора немедленных конкретных действий. Далеко не всегда легко принять правильное решение. Это касается, например, выбора тактики лечения: удалить ли прозрачный хрусталик или выполнить сочетанную операцию (факоэмульсификацию катаракты с синустрабекулэктомией). В докладе будут рассмотрены алгоритмы диагностики и лечения ЗУГ с акцентом на спорные вопросы ее мониторинга. Также будут приведены результаты многоцентровых исследований и конкретные клинические примеры.
Мониторинг сочетанной патологии (ВМД+глаукома): приемлем ли стандартный подход?
В докладе представлен современный взгляд на развитие и течение возрастной макулярной дегенерации и глаукомы. Отдельно обсуждается проблема интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов при повышенном ВГД, а также возможное влияние на глаукомную оптическую нейропатию.
Мониторинг различных форм глаукомы: «Как? Когда? Почему?». Интерактивная сессия с регионами.
Интреактивная часть симпозиума была посвящена результатам анкетирования врачей по проблемам мониторинга глаукомы, в котором приняли участие более 500 офтальмологов из 35 стран. Обсуждение анкеты, разработанной проф.Курышевой Н.И., стало особенно интересным, когда к нему подключились ведущие международные и российские эксперты: Шметтерер Л.(Австрия-Сингапур), Пффейфер Н. (Германия), Гуглета К. (Швейцария), Ван Кир К. (Бельгия), Куроедов А.В., Йомдина Е.Н., Петров С.Ю., Лоскутов И.А., Антонов А.А., а также коллеги из регионов РФ (Самара, Казань, Пермь, Воронеж, Астрахань).